老年慢性疼痛：真正有效的治疗与处方止痛药注意事项
慢性疼痛在 80 岁及以上的老年人群中极为普遍，高达 50% 的老年人表示疼痛已干扰了他们的日常功能。然而，许多人误以为疼痛是“老后的正常现象”或“无药可救”，从而选择默默忍受。在本期节目中，老年病学家 Leslie Kernisan 医生将为您揭示慢性疼痛的真相、如何进行科学评估，以及为什么针对老年人的最佳治疗方案往往不是“吃药”。
慢性疼痛的真相
- 定义：持续 3 到 6 个月以上，或超过预期愈合时间的疼痛。
- 并非正常老化：疼痛虽常见，但不应被视为正常。它往往是多种因素交织的结果，包括抑郁、孤独、压力、睡眠问题和焦虑，这些心理因素会显著放大生理上的痛感。
- 目标设定：慢性疼痛的治疗目标通常不是“100% 无痛”，而是提高功能、改善情绪、重返社会活动，让疼痛变得“可控”。
老年人常见的疼痛类型
- 骨关节炎：最常见，通常由关节磨损引起，多发于膝、髋、手指。
- 腰椎管狭窄：站立或行走时腿部酸胀疼痛，坐下或前倾时缓解。
- 肌筋膜疼痛：肌肉中存在“触发点”（结节），会引起局部或放射性疼痛。
- 神经源性疼痛：由于神经受损（如带状疱疹后遗症、糖尿病神经病变）引起的烧灼感或刺痛。
为什么药物对老年人风险巨大？
老年人对止痛药极其敏感。
- NSAIDs（如布洛芬、萘普生）：长期口服会导致胃出血、损害肾功能并增加心脏病风险。
- 阿片类药物（如吗啡、氧可酮）：具有成瘾性，且会导致严重的神志不清、嗜睡和呼吸抑制。老年医学指南明确建议避免使用曲马多（Tramadol）和可待因，因为其副作用不可控。
- 三环类抗抑郁药：虽对神经痛有效，但其强烈的抗胆碱能效应（口干、便秘、认知受损）对老人极不友好。
真正有效的“非药物”处方
在老年医学中，我们优先推荐多维度、非药物的疗法：
- 物理手段：包括物理治疗、水中康复（Aqua therapy）、温和的太极和瑜伽。
- 辅助疗法：针灸、按摩以及针对肌筋膜疼痛的触发点疗法。
- 饮食调整：部分老人对糖、麸质或酒精敏感，戒除这些可能减轻全身炎症和关节痛。
- 心理调节：认知行为疗法 (CBT) 已被证明能改变大脑处理疼痛信号的方式，显著提高生活质量。
- 社交连接：走出孤独。研究发现，丰富的社交活动和亲近自然能显著缓解长期疼痛感。
给家属及患者的建议
- 精准描述：在见医生前，记录疼痛的位置、强度、持续模式（是持续痛还是阵痛）以及伴随症状。
- 关注功能：不要只问“哪儿痛”，要问“疼痛让我没法做什么了？”改善功能是首要任务。
- 综合治疗：不要把希望寄托在一片“神药”上。结合运动、睡眠管理和压力缓解，才是战胜慢性疼痛的长久之计。
总结：疼痛是复杂的，但你不需要独自忍受。通过积极的医疗评估和综合的非药物干预，大多数老年人都可以实现“带痛但高质量地生活”。
注：本文基于 Leslie Kernisan 医生的专业讲解整理。