“比尔斯标准”解读：老年人应避免（或谨慎使用）的药物
在现代医学中，药物是我们维持健康和管理慢性病的重要手段。然而，随着年龄的增长，药物往往会变得更加“危险”。统计数据显示，每年有成千上万的老年人因药物副作用、药物间相互作用或药物相关伤害而进入急诊室或住院。在本期节目中，老年病学家 Leslie Kernisan 医生将为您解读老年医学中最重要的药物安全工具之一：美国老年医学会 (AGS) 比尔斯标准®（通常被称为“比尔斯清单”）。
为什么药物对老年人风险更高？
老年病学家通常会将医疗关注点集中在四个核心领域：药物、精神状态、心态和行动能力。其中，药物安全是重中之重。随着年龄增长，人体对药物副作用变得更加敏感。许多在 40 岁时感觉轻微的副作用，到了 70 岁可能会演变成严重的伤害。
此外，老年人往往面临多重用药（Polypharmacy）的问题，即同时服用五种或更多药物。用药种类越多，发生药物相互作用的风险就越高。为了应对这些挑战，老年病学家利用“比尔斯标准”这一“行业圣经”来指导安全用药。
什么是比尔斯标准？
比尔斯标准（Beers Criteria）由 Mark Beers 医生于 1991 年首次提出，最初是为了改善疗养院居民的用药安全。自 2010 年起，美国老年医学会接手管理，每三年组织专家组（包括老年病医生、药剂师和研究人员）根据最新的科学证据进行更新。
该标准的核心目的是：
- 减少老年人接触不适当药物的机会。
- 优化药物选择。
- 减少药物不良事件（ADE）。
- 提升老年人的医疗服务质量。
关键术语：“潜在不适当药物”
比尔斯清单的核心是列出潜在不适当药物（PIM）。这并不意味着这些药物绝对不能使用，而是指对于大多数 65 岁以上的老年人来说，其风险往往超过了潜在益处。当医生考虑开具此类药物时，应更加审慎，考虑更安全的替代方案，并与患者及家属进行共享决策，充分讨论其中的利弊。
比尔斯标准的五大分类
为了方便临床医生和患者查阅，比尔斯标准将药物分为五大类：
- 应尽量避免使用的药物：对大多数老年人而言风险过高。
- 特定疾病患者应避免使用的药物：例如，患有心力衰竭、痴呆症、谵妄或有跌倒史的人应特别避开某些药物。
- 需谨慎使用的药物：虽未列入“避免”清单，但仍需密切监控。
- 药物与药物相互作用：列出了一些常见的、可能导致严重后果的药物组合。
- 需根据肾功能调整剂量的药物：由于老年人常伴有肾功能下降，许多药物需要减量。
专家提醒：重点关注的风险药物
在长长的比尔斯清单中，Kernisan 医生特别强调了几类最常见的“高危”药物：
- 影响大脑功能的药物：包括抗胆碱能药物（如苯海拉明 Benadryl）、抗焦虑/镇眠药（如安定 Valium、阿普唑仑 Xanax）、非苯二氮卓类安眠药（如安必恩 Ambien）以及抗精神病药物。
- 非甾体抗炎药 (NSAIDs)：常见的非处方止痛药如布洛芬、萘普生，在老年人中使用时需格外小心。
- 预防性阿司匹林：如果从未患过心脏病或中风，为了“一级预防”而每天服用小剂量阿司匹林，其引起内出血的风险可能高于益处。
患者及家属该如何行动？
为了确保用药安全，您可以采取以下行动：
- 主动询问：当医生开新药时，问一句：“这种药会影响我的平衡或认知吗？”“它在比尔斯清单上吗？”
- 了解益处与风险：要求医生清晰解释用药的具体目的。
- 探索非药物替代方案：许多情况（如轻度抑郁或背痛）可能通过物理治疗或心理咨询得到同样甚至更好的改善。
- 定期进行药物审查：特别是出院后，应与您的主治医生或药剂师核对所有正在服用的药物。
- 关注“处方精简” (Deprescribing)：主动探讨是否可以减量或停用那些不再必要或潜在有害的药物。
结论：药物管理是一个动态的过程。通过利用比尔斯标准这一工具，并与您的医疗团队保持积极沟通，您可以显著降低用药风险，保障晚年生活的健康与独立。
注：本文基于 Leslie Kernisan 医生的专业讲解整理。查阅比尔斯清单请咨询您的医生或药剂师。